 |
DOKUMEN LEVEL
DAFTAR TILIK
|
KODE
DT – 010
|
|
JUDUL :
PEMERIKSAAN FISIK
|
TANGGAL DIKELUARKAN
24 NOVEMBER 2012
|
|
|
BIDANG KEILMUAN
KETERAMPILAN DASAR KEPERAWATAN
|
NO REVISI : 00
|
|
|
Mahasiswa
|
|
|
Penguji
|
|
|
NIM
|
|
|
Paraf
|
|
|
No
|
Aspek Penilaian
|
Nilai
|
||
|
0
|
1
|
2
|
||
|
1
|
Kelengkapan
alat
a.
Pengukur tinggi badan
b.
Pengukur berat badan
c.
Spigmomanometer
d.
Termometer
e.
Jam dengan detik
f.
Reflex hammer
g.
Stetoskop
h.
Kassa dan tissue
i.
Mistar
j.
Nasal spekulum
k.
Otoskop (jika diperlukan)
l.
Snellen chart (jika diperlukan)
m.
Garputala (jika diperlukan)
n.
Bahan: perasa, pembau, sensasi
o.
Sarung tangan
p.
Pen light
q.
Sudip lidah + kassa
r.
Bengkok
|
|
|
|
|
2
|
Persiapan
a.
Pastikan pasien dan jelaskan prosedur
b.
Cuci tangan
c.
Dekatkan alat
|
|
|
|
|
3
|
Pelaksanaan
a.
Keadaan umum
(1)
Kaji penampilan umum dan status mental
(a)
Observasi kemampuan merespon secara verbal
(b)
Observasi tingkat kesadaran
(c)
Observasi kemampuan klien berpikir, mengingat, menginformasikan
dan berkomunikasi
(d)
Observasi kemampuan klien memandang, mendengar, membau, dan
sensasi rasa
(e)
Observasi tanda-tanda distress
(f)
Observasi ekspresi wajah dan mood
(g)
Observasi penampilan umum: postur, gait, pergerakan
(h)
Observasi cara berpakaian, personal hygiene, dan kebersihan
(2)
Pengukuran: tinggi badan, berat badan, tanda-tanda vital
b.
Kaji kulit secara umum: struktur dan fungsi kulit, rambut, kuku
c.
Kaji kepala dan leher: kaji fungsi neurologis, penglihatan,
pendengaran, dan struktur mulut
(1)
Tengkorak dan kepala
(a)
Observasi ukuran, bentuk, kesimetrisan
(b)
Palpasi dan catat kelainan, tekanan, benjolan, cairan
(2)
Wajah: inspeksi ekspresi wajah, kesimetrisan, gerakan tidak
disadari, edema, massa
(3)
Mata: posisi dan garis mata, alis, garis dan kantung mata
(4)
Kelenjar air mata: inspeksi adanya keluaran air mata atau
kekeringan pada mata
(5)
Konjunctiva dan sklera
(6)
Kornea dan lensa
(7)
Pupil: ukuran, bentuk, akomodasi, respon terhadap cahaya
(8)
Koordinasi gerakan mata
(9)
Tes lapang pandang
(10)
Ketajaman penglihatan
d.
Telinga:
(1)
Inspeksi posisi, bentuk, dan ukuran
(2)
Palpasi pinna, tragus, prosesus mastoideus
(3)
Inspeksi meatus auditorius eksternus: cairan, kemerahan,
keluaran, serumen
(4)
Tes pendengaran: bisikan, berdiri dengan jarak 30-60 cm dan
bicara pelahan beberapa kata
e.
Hidung
(1)
Inspeksi permukaan hidung
(2)
Inspeksi bagian dalam
(3)
Palpasi sinus
f.
Mulut
(1)
Bibir: warna, kelembaban
(2)
Mukosa mulut, gusi, gigi
(3)
Inspeksi lidah dan dasar mulut
g.
Faring: inspeksi palatum
h.
Leher: inspeksi leher, ROM, kelenjar limfe, trakea, kelenjar
tiroid, JVP
i.
Dada dan paru
(1)
Inspeksi bentuk, gerakan, simetris, retraksi
(2)
Palpasi: struktur, massa, bengkak, nyeri, denyut apikal, pulsasi
(3)
Inspeksi dan palpasi: ekspansi dada, taktil fremitus,
(4)
Perkusi: paru, jantung
(5)
Auskultasi, jantung paru
j.
Payudara dan aksila
(1)
Ukuran dan bentuk
(2)
Kulit
(3)
Putting dan drainase
(4)
Palpasi aksila, payudara, putting
k.
Abdomen: kontur, simetris, kulit, umbilikus, pulsasi dan
gerakan, bising usus, bunyi vaskuler, perkusi lambung, usus, limpa, palpasi
organ dalam
l.
Ekstremitas bawah
(1)
Inspeksi otot dan sendi
(2)
ROM
(3)
Palpasi sendi, kekuatan otot
m.
Genital
(1)
Pria: inspeksi kulit, glan penis, meatus uretra, keluaran,
palpasi penis, inspeksi dan palpasi skrotum
(2)
Wanita: inspeksi warna kulit, distribusi rambut, labia mayora,
lesi, klitoris, minora, uretra, vagina, perineum, anus, keluaran
n.
Persarafan: refleks bisep, trisep, brachioradialis, achiles,
plantar,
o.
Dokumentasi
p.
Catat temuan
|
|
|
|
|
4
|
Hal-hal
yang perlu diperhatikan perawat
a.
Perhatikan lingkungan hindari kontaminasi
b.
Perhatikan respon pasien terhadap nyeri saat tindakan
|
|
|
|
|
Sub total
|
|
|
|
|
|
Total
|
|
|
|
|
|
Keterangan
:
|
0
|
= tidak
dilakukan
|
|
|
1
|
=
dilakukan tidak sempurna
|
|
|
2
|
=
dilakukan sempurna
|
Nilai akhir:
Tidak ada komentar:
Posting Komentar